多胎妊娠的治疗方法有哪些

　　应天杰 合肥市蜀山区第二人民医院 医师

　　擅长: 颈椎病、肩周炎、腰腿疼痛相关方面疾病

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　　2015-11-08 22:37:10 我要投诉

　　多胎妊娠（multiplegestation），系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见三胎少见、四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然健康搜索是生理现象，但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴健康搜索，临床应加倍重视。自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来，三胎及三胎以上妊娠受到广泛关注。

　　治疗方法：

　　随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降。原则：①避免或减少促排卵药物应用，降低多胎妊娠发生率；②尽早确诊多胎妊娠必要时行减胎术；③确定双胎类型如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测，一旦发生双胎输血综合征及早处理；④做好监护工作，减少并发症发生；⑤了解胎儿生长发育情况；⑥避免或者推迟早产的发生；⑦根据孕妇一般情况、胎儿大小及胎方位，选择最佳的分娩方式；⑧密切监护、积极处理早产儿、低体重儿。

　　张圣平 医师

　　擅长: 肝胆胰腺肿瘤、血管疾病、泌尿系疾病

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　　2015-11-08 23:54:25 我要投诉

　　指导意见：

　　1、母亲的护理：由于子宫膨大肌壁薄，肌纤维过度延伸，弹力下降，产后出血的发生率高，应及时处理。第二胎儿娩出后，及时应用缩宫素及麦角新碱，经腹壁按摩子宫，反射性使其收缩。手术中一旦发生产后出血不止，进行一下处理：①宫腔填塞：常用碘仿纱布自两侧宫角向下填塞，24～48h 经阴道取出。②动脉栓塞：可以选择性的行双侧子宫动脉或者髂内动脉栓塞，如果条件允许可行血管性介入治疗。③子宫切除术：适用于各种措施无效者。

　　2、新生儿的护理：

　　①早产儿的问题：早产儿由于体温调节功能差容易导致新生儿硬肿症及肺出血，出生后即应予保暖。早产儿低血糖发生率高达30%～50%，易引起脑细胞损伤，遗留后遗症，故血糖低于2.25mmol/L 者应给予葡萄糖静脉滴注。补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30%～50%。另外，早产儿吸入高浓度的氧，可能发生视网膜病。必须严格控制氧气浓度，新生儿体重＜1500g 者，出生4～6 周应该常规检查眼底。多胎妊娠新生儿中，呼吸系统疾病发生率较高，呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题，孕妇静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿RDS。另外，早产儿可能发生呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血等。 ②双胎输血综合征：一经确诊，新生儿娩出后即应仔细检查，并给予相应处理。③其他：多胎妊娠中新生儿感染、窒息、神经系统病变明显高于单胎妊娠。

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　　杨裕佳 四川大学华西医院 医师

　　擅长: 超声诊断，阴道超声，门静脉系，腹部脏器，周围血管

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　　2015-11-08 22:53:58 我要投诉

　　多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

　　指导意见：

　　1、分娩时机的选择：多胎妊娠母儿并发症多，因此应该慎重选择分娩时机，既要考虑到母体有无并发症，又要防止过早终止妊娠造成医源性早产。 ①孕周：双胎妊娠孕37 周后，随着孕周增加胎盘功能下降，因此可以认为孕37 周即为预产期。由于三胎以上妊娠孕34 周后胎儿生长受限显著增多，故三胎、四胎妊娠孕34 周应及时终止妊娠。 ②胎儿状况：双胎胎儿胎动在孕27 周达高峰，一旦胎动减少即应警惕。另外，无激惹试验、生物物理评分及超声多普勒血流速测定均可以预测胎儿情况。③母亲并发症严重，不允许继续妊娠者。④近预产期胎盘功能不良者。

　　2、分娩方式的选择：分娩方式，在三胎中，产程未开始已计划做选择性剖宫产者约为10%，任其临产者为64.3%，其中9.4%曾经引产，但无论自然临产或引产者均有较大比例最终以剖宫产结束分娩。但近来亦有学者认为自然临产较计划性腹部终止妊娠者好。须强调，接产者应操作熟练，善于臀位助产、产钳及新生儿复苏技术者。但从晚近资料中可见，剖宫产率升高比较明显，高达80%～90%。

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　　2015-11-08 23:04:55 我要投诉

　　自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。Mastin等（1984）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

　　指导意见：

　　剖宫产指征：

　　A.三胎及三胎以上妊娠应行剖宫产术；

　　B.双胎妊娠第一胎儿非头位应行剖宫产术，或者第一胎为头位而第二胎为臀位者为降低第二胎儿死亡率也应行剖宫产术；

　　C.联体双胎妊娠；

　　D.单羊膜囊双胎脐带缠绕；E.双胎之一娩出后，第二胎儿经处理不能经阴道分娩但可以存活者；F.胎儿体重：在发达国家极低体重儿存活率高，对于胎儿体重＜1500g 的双胎妊娠，多主张剖宫产，而在中国极低体重儿存活希望较小，剖宫产应慎重考虑；双胎中每个胎儿体重≥3000g者；双胎中的第二胎儿明显大于第一胎儿者；G.母亲并发症严重不能耐受分娩者；H.所有单胎妊娠的剖宫产指征均适用于多胎妊娠。

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　　2015-11-08 23:24:28

　　多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

　　指导意见：

　　阴道分娩的指征：A.胎儿储备功能良好，NST 有反应型，胎儿生物物理评分≥8 分，无羊水过少；B.母亲无(或轻)并发症，能耐受分娩；C.胎儿头/头位；D.双胎儿体重均在2000～2500g，第二胎儿小于第一胎儿；E.宫颈成熟，第一胎儿已衔接，有自发宫缩；F.医疗设备良好，阴道助产技术熟练。产时分娩方式的选择：第一胎儿娩出后，助手在腹部将第二胎儿维持纵产式，推先露于骨盆入口处，助产士处理好第一胎儿后，检查第二胎儿胎心好且无脐带先露应行破膜，如果宫缩弱应该静脉滴注缩宫素以促进分娩，如果胎儿窘迫或者胎盘剥离，头先露行产钳助娩，臀先露则行臀牵引术，两胎儿娩出间隔时间以15min 为宜。